Reclamo contra una ISAPRE por licencia médica rechazada o reducida y subsidio de incapacidad laboral

Si la ISAPRE rechazó o redujo tu licencia médica, tienes 15 días hábiles para ingresar un reclamo, contados desde que recibiste la resolución.

Revisa qué documentos necesitas:

• Copia de la resolución de rechazo o reducción emitida por la ISAPRE. 
• Documentos adicionales, según la causal de rechazo:
  • Informe complementario del médico tratante o epicrisis de una hospitalización reciente.
  • Resultados de exámenes de laboratorio, imagenología, entre otros.
  • Colilla de la licencia médica o carta emitida por el empleador que especifique la fecha de recepción de la licencia médica (si el rechazo o la reducción está asociada a la presentación fuera de plazo).
  • Acta de la visita domiciliaria efectuada por la ISAPRE (en el caso de que exista).
  • Otros antecedentes que consideres necesario entregar para la resolución de tu caso.

Si tu licencia fue reducida o rechazada, puedes ingresar un reclamo en el sitio web de la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN). Para ello, necesitas tener ClaveÚnica. 

Importante:

• Si el dictamen es favorable, la COMPIN solicitará a la ISAPRE que deje sin efecto la resolución de rechazo o reducción, autorizando la licencia médica que da origen al Subsidio por Incapacidad Laboral, siempre y cuando cumpla con los requisitos.
• Si la apelación es rechazada, puedes ingresar un recurso de reposición ante la COMPIN (segunda instancia), y si la solicitud es rechazada, puedes apelar a la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO).

Si la ISAPRE realizó un cálculo erróneo del Subsidio de Incapacidad Laboral o la licencia médica fue pronunciada como autorizada sin derecho a subsidio (SIL), tienes 15 días hábiles para ingresar un reclamo, contados desde que recibiste la resolución.

Revisa qué documentos necesitas:

• Formulario tipo para consignar reclamo contra ISAPRE.
• Cédula de identidad vigente.
• Copia de la resolución emitida por la ISAPRE.

Documentos adicionales:

• Contrato de trabajo.
• Tres últimas liquidaciones de sueldo (trabajadores dependientes).
• Seis últimas liquidaciones (trabajadores independientes).
• Certificado de afiliación de la AFP.
• 12 últimas cotizaciones de la ISAPRE.
• 12 últimas cotizaciones de la AFP.
• Formulario Único de Notificación (FUN) de la ISAPRE.
• Base de cálculo de la ISAPRE.

Para ingresar un reclamo, dirígete a la oficina de la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) correspondiente al domicilio que informaste a tu ISAPRE al momento de firmar el contrato, y entrega los documentos. 

Importante:

• Si el dictamen es favorable, la COMPIN solicitará a la ISAPRE que deje sin efecto la resolución.
• Si tu apelación es rechazada, puedes ingresar un recurso de reposición ante la COMPIN (segunda instancia), y si tu solicitud es rechazada, puedes apelar a la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO).

Decreto Supremo Nº 3 de 1984, del Ministerio de Salud.